为帮助员工快速了解商业保险相关事宜，我们编制了该指南，请查阅~
Q1：商业保险是什么？
A1：为更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益，公司为您在中意人寿保险股份有限公司（以下简称“中意人寿”）投保了团体人身险，包括团体定期寿险、团体意外伤害险、公共交通意外伤害险、附加重大疾病险以及医保补充团体医疗保险，以保障您的身体健康以及人身安全。同时，公司充分考虑到员工的需求，为员工的失业配偶和子女也提供商业保险保障。
Q2：如何加入商业保险计划？
A2：员工本人：自入职日起，默认加入商业保险计划。
失业配偶：需提交失业配偶身份证复印件、结婚证复印件、失业证原件至HR(Kristine Bai/Qiong Wang)处，待填写健康告知书，经中意人寿审核后，即可加入商业保险计划。
子女：需提交出生证复印件、出院证明（子女出生6个月内提供）至HR(Kristine Bai/Qiong Wang)处，待填写健康告知书后，经中意人寿审核后，即可加入商业保险计划。
Q3：哪些情况下可以申请商业保险医疗报销？
A3：若被保险人因意外伤害事故或因疾病导致住院、接受门诊特定项目治疗或普通门（急）诊治疗，对于在治疗期间发生的，属于当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险（以下简称“医保”）支付范围、并按医保起付标准、赔付限额、共付比例等相关规定需由个人支付的医疗费用，以及投保人和保险公司约定的其它住院医疗费用，保险公司按保险合同约定的赔付方式进行赔付。
该保险责任仅限中国大陆地区，不包括中国境外及港、澳、台及国外地区。
Q4：新保年商业保险索赔有哪些变化？
A4：① 结合各地出台的《职工医保门诊共济保障实施办法》，自2024年8月5日（含）起，所有参保的员工门诊就诊时，必须先使用医保卡进行结算，再向保险公司索赔，否则商业保险门诊赔付比例将从100%下降至80%。
② 就诊时已使用医保卡结算，但由于未达医保统筹起付线或当年度已达医保统筹赔付上限而未获医保统筹支付的，保险公司按照保险计划约定进行理赔；
③ 长期异地工作员工，门诊不强制使用医保卡，在指定医院就诊后可直接向保险公司索赔，保险公司按照保险计划约定进行理赔；
④ 对于其他非员工原因导致不能实现门诊统筹、未刷医保卡结算的情况，在个人提供书面情况说明，并经保险公司核实后可按照保险计划约定进行理赔。
Q5：“掌上中意”线上理赔有什么变化？
A5：为了提升员工满意度，新保年自助理赔限额由500元提升至1000元，1000元（含）以内的费用都可直接使用电子发票在APP中自主理赔。
Q6：哪些医疗服务设施项目不属于赔付范围？
A6：诊金/挂号费、检查治疗加急费、特需医疗服务费（陪护、陪床、上门、随访、点名手术附加费、优质优价费）、病历费、各种账单手工费、空调费、取暖费、电视电话费、电炉费、电冰箱费、保温箱费、损坏公物赔偿费、护工费、洗理费、门诊煎药费、中药加工费、膳食费、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布、垃圾袋等一次性物品的费用及其他特需生活服务费用（以上内容，将以医保的最新规定为准）等不属于赔付范围。
Q7：在任何医院就诊的费用都可以赔付吗？我和家属能在哪些医院就诊？
A7：所有被保险人应在居住或工作所在城市社会基本医疗保险指定的二级（含）以上（县（区）级或县（区）级以上）公立医院普通病区就诊。
成都西区医院、四川省公路医院、郫县中西医结合医院、成都上锦南府医院华西上锦医院、西湖区蒋村街道社区卫生服务中心、杭州市西湖区古荡街道社区卫生服务中心（原杭州市西湖区第三人民医院）纳入指定医院范围；
深圳员工及家属可在本人社保卡指定的当地社康中心就诊；
员工子女可在公立儿童医院就诊；
女性被保险人和连带被保险人可在指定公立的妇幼保健院就诊；
被保险人外派、出差或休假期间发生门诊，需在当地县（区）级或县（区）级以上的社保公立医院就诊，急诊时可在当地县（区）级或县（区）级以上的公立医院就诊。有医保被保险人外派、出差或休假期间发生急诊住院，可在当地县（区）级或县（区）级以上的公立医院就诊，但急诊住院后须回医保所在地的医保中心结算后再向保险公司提交理赔。
就诊医院范围不包括上述所有医院内的特需病房、外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类高端病区或病房。
若在非上述指定医院、指定病区就诊的，本次就诊的全部医疗费用都无法获得报销。
Q8：保险索赔需要哪些资料？
A8：依据保障的不同，所需的索赔资料如下：
【注】其他申请项目所需的索赔资料请参考附件《员工福利商业保险手册》
Q9：如何进行索赔？
A9：理赔流程
索赔金额1000元（含）以内，可使用线上理赔方式。
线上理赔流程：见附件《芯源系统-“掌上中意”自助理赔、修改账号操作指引》
线下理赔流程：
【注】商业保险相关疑问请联系中意客服专员：赵雯婧 联系方式： 13668241442，028-86890888 ext.1202 Email：Wenjing.Zhao@generalichina.com
《索赔申请表》可在ourmps首页下载专区下载，成都员工也可在二期前台中意保险箱旁边领取
Q10：递交索赔后，如何获得理赔结果？
A10：员工可通过拨打全国免费服务热线400-888-7555（工作时间），进行查询。也可通过下载“掌上中意”APP并完成个人保单绑定，可进行在线理赔结果查询。
如有其他疑问，请查阅附件《员工福利商业保险手册》，谢谢！
